最近一段時間，醫保DRG和國家藥品集采的討論度相當高。
上個月，醫保局有關負責人表示，今年將發布第一版醫保丙類目錄。
那些藥效好，但價格貴，醫保無法報銷的進口藥，很有可能被納入其中。
（圖源：財聯社）
那這跟我們有什么關系？進口藥能用醫保報銷了嗎？趕緊來了解一下~
很多人不知道，我們的醫保藥品目錄分為2類：甲類、乙類。
通常是臨床治療必需、使用廣泛、價格偏低的藥品，大多都是一些基礎藥，比如感冒藥。
這類藥由國家統一制定，各地不得調整；報銷比例100%，患者無需自付費用。
通常是可供臨床治療選擇、療效較好、但價格較甲類藥貴的藥品，很多慢性病藥都屬于乙類藥，比如纈沙坦氨氯地平降壓藥。
這類藥由國家制定，但各地可根據實際情況調整；報銷比例70%-90%，患者需自付部分費用。
而那些在醫保藥品目錄外的藥品，我們一般稱為丙類藥，指的是非臨床必須、價格較高的藥品，通常包括進口藥、創新藥等。
因為價格比較高，不符合醫保“保基本”的原則，所以不在醫保目錄內，需要患者全部自費。
今年醫保局的新動作，就是從這些藥中挑出一批療效顯著但價格昂貴的創新藥，搞個正式的丙類目錄。
那明明有甲乙類目錄了，為什么還要多加一個丙類目錄呢？
醫保DRG的目的是讓醫院控制治療成本，防止過度醫療，減輕患者的就醫負擔；但執行過程中，卻出現了“醫院為了控費，不給患者開進口藥”的情況。
（圖源：微博）
因為大部分進口藥是自費的，而自費藥也是算在醫保DRG里的。如果患者要開藥就得讓醫生開處方，這部分費用同樣會算在醫院治療的總費用里。
所以，有些醫院為了避免費用超標，就干脆一刀切不給患者開進口藥。
再加上，前陣子的國家藥品集采基本都是國產藥，這就導致患者更加難買到進口藥了。
丙類目錄的定位是基本醫保目錄的有效補充，針對的是創新程度高、臨床價值巨大、患者獲益顯著的藥品，比如CAR-T療法、罕見病藥等。
這類藥品價格高昂，因為醫保DRG的原因難以在醫院買到，未來如果納入了丙類目錄，就可以有效解決這個問題了。
丙類藥不受DRG限制，不納入醫療機構集采考核范圍。
也就是說，以后醫院開這類藥，不用顧慮費用是否超標，可以大膽給患者開，進口藥在醫院消失的問題有望得到解決。
但要注意，與大家常規理解的“進醫保就能報銷”不同，被納入丙類目錄的藥品，不能用醫保報銷，
將采取多種措施，積極引導支持惠民型商業健康保險將丙類目錄納入保障范圍，其他符合規定的商業健康保險也可以使用目錄。
保險公司將充分參與，藥品的商保結算價格由國家醫保局組織商業保險公司與醫藥企業協商確定。
意思就是，要想報銷丙類目錄的藥品，需要患者有商業保險，而且最先應用于惠民保，其他商業保險自愿使用。
這點其實也可以理解，畢竟丙類目錄的出臺就是為了解決醫保控費帶來的“買藥難”問題。
而醫保的普惠性質決定了它只能“保基本”，如果醫保還能報銷丙類目錄的高價藥，那醫保基金恐不堪重負，那就和醫保控費的目的產生矛盾了。
所以，將丙類目錄和商業保險綁定，是更加匹配可持續的做法。
比如，帶有特藥責任的健康險，可以參考該目錄引進更多的好藥；再比如，特藥清單將更加規范，藥品范圍界定和賠付標準統一了，可以提高賠付效率。
未來丙類目錄的落地，將讓進口藥不再難買。但我們都知道，進口藥價格較高，尤其是一些抗癌藥、罕見病藥，一針上百萬都不稀奇。
（圖源：廣東新聞頻道）
對患者來說，“買得到藥”只是前提，關鍵還是得“買得起藥”。
所以我們一直說，只有醫保是不夠的，要真想看病少花錢，必須得配置商業保險！
那么在醫保DRG、國家藥品集采的背景下，有哪些商業保險可以應對其帶來的影響呢？
一般有特定藥品清單限制，覆蓋幾百種藥品，大多是抗癌藥，可以做到0免賠，100%報銷。
不過目前也有部分產品將外購藥責任升級為“不限清單”了，比如復星聯合的星相守，只要是住院期間的外購藥都可以報銷，沒有清單限制，還保證續保20年
除了公立醫院普通部外，國際部/特需部/VIP部乃至私立醫院等產生的醫療費用都可以報銷。
這些地方患者較少，醫療資源更加充足，在公立醫院普通部買不到的藥品，有機會在這里買到。
而且外購藥還沒有清單限制，0免賠，100%報銷，可以真正實現“用藥自由”！
具體產品推薦可以看這篇文章：《0免賠，私立醫院也能賠，這些中高端醫療險不容錯過！》
醫保丙類目錄即將出臺，也透露出了未來醫療保障的發展趨勢，也就是我們常說的“醫保保基本、商保保品質”。
光有醫保，不能完全解決我們看病過程遇到的看病難、看病貴的問題；有條件的朋友，還是要適當配置一些商業保險。
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