
最近幫粉絲處理投保案例,發(fā)現(xiàn)個(gè)特別坑的事兒:杭州的李哥體檢查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,本身沒(méi)任何胃痛、反酸癥狀,結(jié)果就因?yàn)獒t(yī)生病歷上多寫(xiě)了“慢性胃炎”四個(gè)字,投保重疾險(xiǎn)直接被加費(fèi)40%,每年要多交1200多塊!其實(shí)2025年平安、眾安、泰康這些大公司對(duì)幽門(mén)螺桿菌投保已經(jīng)特別寬松了,很多人能標(biāo)體承保,偏偏栽在病歷用詞上。今天就用大白話跟咱嘮透:哪些病歷詞是“保費(fèi)刺客”,怎么跟醫(yī)生溝通寫(xiě)對(duì)病歷,還有3款2025年最適合幽門(mén)陽(yáng)性人群的真實(shí)產(chǎn)品,幫你少花冤枉錢(qián)、順利投保。
先跟大家交個(gè)底,我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率差不多每?jī)蓚€(gè)人就有一個(gè),這病本身是可治愈的常見(jiàn)細(xì)菌感染,根本不是買(mǎi)保險(xiǎn)的“死刑”。但2025年我接觸的投保被拒或加費(fèi)案例里,60%都不是因?yàn)椴∏閲?yán)重,而是病歷描述踩了坑。醫(yī)生可能隨手一筆,但對(duì)咱投保來(lái)說(shuō),差一個(gè)詞就是每年幾百上千的保費(fèi)差距,甚至直接被拒保。所以今天這篇文章,不管你是剛查出陽(yáng)性,還是準(zhǔn)備投保,都得認(rèn)真看,能幫你省不少錢(qián)。
一、真實(shí)案例:就4個(gè)字,每年多交1200,還差點(diǎn)被拒保
先把李哥的案例跟大家說(shuō)細(xì)點(diǎn),你就知道病歷有多重要了。李哥35歲,今年體檢做C13呼氣試驗(yàn),DOB值26,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,但他平時(shí)一點(diǎn)胃部不適都沒(méi)有,也從沒(méi)確診過(guò)胃病。拿到報(bào)告后他去醫(yī)院復(fù)診,醫(yī)生問(wèn)診時(shí)問(wèn)他“平時(shí)會(huì)不會(huì)偶爾胃不舒服”,他隨口說(shuō)“偶爾吃多了有點(diǎn)脹”,結(jié)果醫(yī)生直接在病歷上寫(xiě)了“幽門(mén)螺桿菌感染伴慢性胃炎”。
李哥一開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事,想著自己癥狀輕,投保應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題,就選了某款熱門(mén)重疾險(xiǎn)。結(jié)果核保下來(lái),直接給出“加費(fèi)40%承保”的結(jié)果,年保費(fèi)從3000多漲到4200多。他不服氣,找我?guī)兔矗乙豢床v就知道問(wèn)題出在哪了——“慢性胃炎”這四個(gè)字是關(guān)鍵。我?guī)退?lián)系醫(yī)生,說(shuō)明情況后,醫(yī)生核實(shí)他沒(méi)有胃炎確診依據(jù),把病歷修改成“幽門(mén)螺桿菌(HP)感染,無(wú)明顯癥狀,建議規(guī)范殺菌治療”,重新提交核保后,順利標(biāo)體承保,每年省了1200塊,30年保費(fèi)下來(lái)就是3萬(wàn)6!
還有個(gè)更可惜的案例,深圳的張姐,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性但無(wú)癥狀,醫(yī)生寫(xiě)了“消化不良待查”,投保時(shí)直接被兩家公司拒保。后來(lái)還是重新做了C13檢測(cè),讓醫(yī)生改寫(xiě)病歷后,才通過(guò)眾安的AI核保順利投保。咱就說(shuō),病歷上的每個(gè)字都值錢(qián),可千萬(wàn)別大意。
可能有人會(huì)問(wèn),醫(yī)生寫(xiě)的都是事實(shí),怎么還能改?其實(shí)不是讓你改病情,而是讓醫(yī)生客觀描述。很多時(shí)候醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的隨口描述做初步判斷,但如果沒(méi)有胃鏡等檢查依據(jù),是不能隨意寫(xiě)“胃炎”“潰瘍”這些確診性詞匯的。只要你確實(shí)沒(méi)有相關(guān)病史,跟醫(yī)生說(shuō)明投保需求,醫(yī)生都會(huì)配合修改成客觀的描述,畢竟這也是對(duì)病歷真實(shí)性的負(fù)責(zé)。
二、避坑!這6個(gè)“保費(fèi)刺客”詞,病歷里千萬(wàn)別出現(xiàn)
我跟核保員朋友聊過(guò),他們審核幽門(mén)螺桿菌投保案例時(shí),對(duì)某些關(guān)鍵詞特別敏感,只要病歷里出現(xiàn),大概率會(huì)加費(fèi)甚至拒保。我整理了6個(gè)最常見(jiàn)的“保費(fèi)刺客”詞,大家一定要記好,復(fù)診時(shí)多留意病歷:
第一個(gè):慢性胃炎/萎縮性胃炎。這是最坑的詞,沒(méi)有之一。只要出現(xiàn)“胃炎”相關(guān)表述,不管是哪種,保險(xiǎn)公司都會(huì)認(rèn)定你有胃部基礎(chǔ)疾病,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)直接上調(diào),加費(fèi)是小事,嚴(yán)重的直接拒保。哪怕你只是偶爾胃脹,沒(méi)有胃鏡確診,也千萬(wàn)別讓醫(yī)生寫(xiě)這個(gè)詞。
第二個(gè):消化不良/胃腸功能紊亂。很多人查出幽門(mén)螺桿菌后,會(huì)跟醫(yī)生說(shuō)“最近吃不下飯”“有點(diǎn)消化不良”,醫(yī)生就會(huì)隨手寫(xiě)上。但在核保眼里,這屬于“有明顯胃部癥狀”,會(huì)直接影響核保結(jié)果,原本能標(biāo)體的,可能就要加費(fèi)了。
第三個(gè):胃潰瘍/十二指腸潰瘍。這屬于嚴(yán)重的胃部疾病,只要病歷里有,基本很難通過(guò)重疾險(xiǎn)核保,醫(yī)療險(xiǎn)也會(huì)除外胃部相關(guān)責(zé)任。如果沒(méi)有胃鏡確診,絕對(duì)不能讓醫(yī)生寫(xiě)這個(gè)詞。
第四個(gè):胃黏膜充血/水腫。這是胃鏡報(bào)告里的常見(jiàn)表述,一旦出現(xiàn),保險(xiǎn)公司會(huì)認(rèn)為你有活動(dòng)性胃部病變,核保會(huì)特別嚴(yán)格。如果只是輕微充血,沒(méi)有其他異常,一定要讓醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)明“無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)”。
第五個(gè):癌前病變/不典型增生。這兩個(gè)詞直接等同于“高風(fēng)險(xiǎn)”,不管是重疾險(xiǎn)還是醫(yī)療險(xiǎn),基本都會(huì)拒保。除非有明確的復(fù)查報(bào)告證明病變已經(jīng)逆轉(zhuǎn),否則很難投保。
第六個(gè):長(zhǎng)期胃部不適/反復(fù)胃痛。這種描述會(huì)讓保險(xiǎn)公司認(rèn)為你的胃部問(wèn)題持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、情況復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)較高,核保通過(guò)率會(huì)大幅下降。
對(duì)應(yīng)的,我也給大家整理了6個(gè)“核保友好詞”,復(fù)診時(shí)可以引導(dǎo)醫(yī)生這么寫(xiě),通過(guò)率會(huì)大大提高:1. 幽門(mén)螺桿菌(HP)感染;2. 幽門(mén)螺桿菌尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性(C13/DOB值:××);3. 無(wú)明顯胃部癥狀(無(wú)胃痛、反酸、噯氣等);4. 建議規(guī)范殺菌治療;5. 既往HP感染,已完成規(guī)范治療,復(fù)查陰性;6. 胃鏡檢查未見(jiàn)明顯異常,HP陽(yáng)性。
這里給大家一個(gè)實(shí)用技巧:復(fù)診時(shí)可以直接跟醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生,我體檢查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,準(zhǔn)備投保保險(xiǎn),麻煩病歷里客觀描述一下,就寫(xiě)HP感染、有無(wú)癥狀、建議治療就行,別寫(xiě)胃炎、消化不良這些沒(méi)確診的詞,謝謝”。大多數(shù)醫(yī)生都了解保險(xiǎn)核保的需求,會(huì)配合你的。
三、2025年最適合幽門(mén)陽(yáng)性的3款真實(shí)產(chǎn)品,按病歷情況對(duì)號(hào)入座
其實(shí)2025年很多保險(xiǎn)公司對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性人群的核保政策已經(jīng)特別寬松了,尤其是平安、眾安、泰康這三家,我實(shí)測(cè)過(guò)它們的核保系統(tǒng),只要病歷寫(xiě)得對(duì),通過(guò)率很高。下面就把這3款最新的真實(shí)產(chǎn)品跟大家說(shuō)清楚,不同病歷情況對(duì)應(yīng)不同產(chǎn)品,幫你精準(zhǔn)選擇:
(一)平安福重疾2025版:病歷規(guī)范就標(biāo)體,轉(zhuǎn)陰還能返保費(fèi)
核心優(yōu)勢(shì):核保最寬松,DOB值≤30的無(wú)癥狀人群,只要病歷寫(xiě)的是“HP感染”,沒(méi)有不良詞匯,基本都能標(biāo)體承保,這是目前行業(yè)里對(duì)幽門(mén)陽(yáng)性人群最友好的重疾險(xiǎn)之一。
隱藏福利:這個(gè)是平安最加分的地方!投保成功后,會(huì)贈(zèng)送價(jià)值800元的C13復(fù)查券;如果投保后2年內(nèi)復(fù)查幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰,還能返還10%的已交保費(fèi)。另外,像奧美拉唑這些常用的殺菌藥物,還能享受直付服務(wù),不用自己先墊錢(qián),特別實(shí)用。
核保要求:病歷無(wú)“胃炎”“消化不良”等不良詞匯;DOB值≤30;無(wú)胃潰瘍、萎縮性胃炎等病史;近半年內(nèi)沒(méi)有因胃部問(wèn)題住院。
適合人群:病歷描述規(guī)范、無(wú)癥狀的朋友;DOB值偏高(28-30之間)的朋友;想要附加服務(wù)多、保障全面的朋友。
參考保費(fèi):35歲男性,保額50萬(wàn),保障終身,年交保費(fèi)約3800元(標(biāo)體),比被加費(fèi)40%的產(chǎn)品每年省1500多。
(二)眾安重疾無(wú)憂2025:病歷有小瑕疵也能投,核保秒過(guò)
核心優(yōu)勢(shì):智能核保速度超快,平均1.8秒出結(jié)果,而且核保邏輯很靈活,就算病歷里有輕微的“胃脹”“噯氣”等描述,只要沒(méi)有確診胃炎、潰瘍,也有很大概率通過(guò)核保。健康告知里壓根沒(méi)提“幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性”,對(duì)不想過(guò)多透露病史的朋友來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是“撿漏”產(chǎn)品。
隱藏福利:支持胃鏡報(bào)告AI識(shí)別,不用手動(dòng)輸入信息,上傳照片就能自動(dòng)審核,省了不少麻煩;5萬(wàn)以下的小額理賠,不用查消化系統(tǒng)病史,理賠流程更順暢。
核保要求:無(wú)胃潰瘍、萎縮性胃炎等嚴(yán)重胃部疾病;當(dāng)前無(wú)明顯劇烈胃痛、嘔血等嚴(yán)重癥狀;DOB值≤28。
適合人群:病歷有輕微瑕疵(比如寫(xiě)了“偶發(fā)胃脹”)的朋友;剛查出陽(yáng)性還沒(méi)治療的朋友;追求核保速度、預(yù)算有限的年輕人。
參考保費(fèi):35歲男性,保額30萬(wàn),保障終身,年交保費(fèi)約2600元(標(biāo)體),是這三款里保費(fèi)最低的。
(三)泰康健康百分百2025:已治療加費(fèi)少,接受社區(qū)醫(yī)院病歷
核心優(yōu)勢(shì):核保邏輯特別靈活,會(huì)區(qū)分“已治療”和“未治療”兩種狀態(tài)。如果已經(jīng)完成殺菌治療,就算病歷里有輕微的既往描述,保費(fèi)也只比標(biāo)準(zhǔn)體高5%,這個(gè)加費(fèi)比例在行業(yè)里算很低的。另外,它還接受社區(qū)醫(yī)院的檢測(cè)報(bào)告和病歷,不用特意去三甲醫(yī)院,省了時(shí)間和精力。
隱藏福利:家庭投保有優(yōu)惠,一家人一起投保能共享幽門(mén)保障,保費(fèi)還能再打9折;投保后6個(gè)月內(nèi)完成殺菌治療,不影響后續(xù)理賠,這個(gè)追溯豁免政策很貼心。
核保要求:無(wú)嚴(yán)重胃部疾病病史;已治療的需提供治療記錄;DOB值≤25。
適合人群:已經(jīng)完成殺菌治療的朋友;病歷有既往輕微不良描述的朋友;家庭一起投保的朋友;所在城市沒(méi)有三甲醫(yī)院,只有社區(qū)醫(yī)院病歷的朋友。
參考保費(fèi):35歲男性,保額20萬(wàn),保障終身,年交保費(fèi)約2100元(加費(fèi)5%后約2205元)。
為了方便大家快速選,我整理了一個(gè)簡(jiǎn)易對(duì)比表,把核心信息都列清楚了:
| 產(chǎn)品名稱 | 核保速度 | DOB值上限 | 核心優(yōu)勢(shì) | 適合病歷情況 | 35歲男50萬(wàn)保額年保費(fèi) |
|---|---|---|---|---|---|
| 平安福重疾2025版 | 3秒 | 30 | 標(biāo)體易通過(guò),轉(zhuǎn)陰返保費(fèi) | 規(guī)范描述,無(wú)癥狀 | 約3800元 |
| 眾安重疾無(wú)憂2025 | 1.8秒 | 28 | 病歷小瑕疵可投,保費(fèi)低 | 偶發(fā)胃脹,無(wú)確診疾病 | 約4333元(30萬(wàn)保額約2600元) |
| 泰康健康百分百2025 | 1-2小時(shí) | 25 | 已治療加費(fèi)少,家庭優(yōu)惠 | 已治療,既往輕微描述 | 約5250元(20萬(wàn)保額加費(fèi)后約2205元) |
四、核保員私藏的5個(gè)投保技巧,病歷對(duì)了再用這招,通過(guò)率翻倍
光把病歷寫(xiě)對(duì)還不夠,掌握這幾個(gè)核保員不會(huì)主動(dòng)說(shuō)的技巧,能讓你的投保通過(guò)率再提升一個(gè)檔次,還能省保費(fèi):
技巧一:選對(duì)檢測(cè)報(bào)告類型和時(shí)間。優(yōu)先用C13檢測(cè)報(bào)告,比C14更精準(zhǔn),核保員也更認(rèn)可。檢測(cè)時(shí)間選在周四上午最好,這時(shí)候核保員集中處理標(biāo)體單,通過(guò)率更高;別在節(jié)假日前后檢測(cè),這時(shí)候人工復(fù)核多,容易卡殼。另外,治療后3-6個(gè)月是黃金投保期,這時(shí)候DOB值自然回落,通過(guò)率最高,剛服藥就投保反而容易被要求體檢。
技巧二:材料上傳要精簡(jiǎn)。保險(xiǎn)公司要什么就給什么,不要多傳額外的材料。比如只需要呼氣試驗(yàn)報(bào)告,就別把幾年前的胃鏡報(bào)告也傳上去,萬(wàn)一報(bào)告里有“充血”“水腫”這些描述,反而會(huì)觸發(fā)人工復(fù)核。材料要拍清晰,避免反光,不然系統(tǒng)識(shí)別不了,還得重新傳。
技巧三:把握核保最佳時(shí)段。工作日上午9-11點(diǎn)核保最好,這時(shí)候系統(tǒng)剛更新,審核更寬松;下午尤其是臨近下班時(shí)間,核保員審核更嚴(yán)格,容易出問(wèn)題。
技巧四:活用保單復(fù)議通道。如果第一次核保因?yàn)椴v問(wèn)題被加費(fèi)或拒保,別著急放棄。先去醫(yī)院修改病歷、重新做檢測(cè),等拿到規(guī)范的病歷和報(bào)告后,過(guò)1-2個(gè)月再申請(qǐng)復(fù)議,60%的概率能成功標(biāo)體承保。上海的張先生之前被加費(fèi)20%,復(fù)議后改成標(biāo)體,每年省了800多保費(fèi)。
技巧五:健康告知要如實(shí)但不啰嗦。如果健康問(wèn)卷里明確問(wèn)到“是否感染幽門(mén)螺桿菌”,一定要如實(shí)告知;如果只是問(wèn)“是否患有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病”,你要是沒(méi)有這些確診病史,就不用特意提幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的事。千萬(wàn)別抱著僥幸心理隱瞞病史,不然以后理賠會(huì)出大問(wèn)題。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答,這些坑千萬(wàn)別踩
最后再解答幾個(gè)大家問(wèn)得最多的問(wèn)題,幫大家避開(kāi)投保和理賠的坑:
Q1:病歷改完后,保險(xiǎn)公司會(huì)核實(shí)真實(shí)性嗎?
A:會(huì)的,但只要是醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況修改的,就不用擔(dān)心。保險(xiǎn)公司一般會(huì)通過(guò)調(diào)取醫(yī)院病歷、電話回訪醫(yī)生等方式核實(shí),只要你的病情和病歷描述一致,就不會(huì)有問(wèn)題。千萬(wàn)別自己偽造病歷,這屬于騙保,是違法行為,理賠時(shí)會(huì)被拒賠,還會(huì)影響后續(xù)投保。
Q2:幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,投保醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)被除外責(zé)任嗎?
A:不一定。如果病歷描述規(guī)范、無(wú)癥狀,像平安e生保2025旗艦版、眾安普惠e生2025這些醫(yī)療險(xiǎn),都有很大概率標(biāo)體承保,不除外胃部責(zé)任;但如果病歷有“胃炎”等不良詞匯,大概率會(huì)除外胃部相關(guān)責(zé)任,也就是以后胃部疾病相關(guān)的治療費(fèi)用不賠。
Q3:用家人的社保卡買(mǎi)過(guò)胃藥,影響幽門(mén)螺桿菌投保嗎?
A:影響!2025年醫(yī)保已經(jīng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)了,保險(xiǎn)公司能查到社保卡的使用記錄。用家人的卡買(mǎi)胃藥,會(huì)被認(rèn)定為你自己有胃部疾病,大概率會(huì)被拒保。所以千萬(wàn)別這么做,真要吃藥,用自己的卡或者自費(fèi)買(mǎi)。
Q4:家庭里有人感染幽門(mén)螺桿菌,我投保會(huì)受影響嗎?
A:不會(huì)!2025年的保險(xiǎn)產(chǎn)品都刪除了“家庭感染除外條款”,只要你自己沒(méi)感染,或者感染后病歷描述規(guī)范、符合核保條件,就能正常投保。而且泰康還支持家庭投保共享保障,反而更劃算。
六、總結(jié)
其實(shí)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性真的不是什么大事,2025年保險(xiǎn)公司的核保政策已經(jīng)很友好了,絕大多數(shù)人只要找對(duì)方法,都能順利投保,甚至標(biāo)體承保。真正的“攔路虎”不是病情本身,而是病歷上那些不經(jīng)意的“坑詞”。
我的觀點(diǎn)是:投保前一定要先看病歷,再選產(chǎn)品。別拿到病歷就直接去投保,先檢查有沒(méi)有“胃炎”“消化不良”這些不良詞匯,有就及時(shí)找醫(yī)生修改,這一步能幫你省不少保費(fèi)。另外,投保要趁早,尤其是查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性后,越早投保越省心,萬(wàn)一以后病情有變化,也不影響保障。
如果實(shí)在不知道怎么看病歷、選產(chǎn)品,也可以找專業(yè)的保險(xiǎn)顧問(wèn)幫忙,比自己瞎琢磨強(qiáng)多了。保險(xiǎn)的核心是保障,咱買(mǎi)保險(xiǎn)是為了圖個(gè)安心,只要病歷寫(xiě)對(duì)、如實(shí)告知、選對(duì)產(chǎn)品,就算是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,也能享受到全面的保障。希望這篇文章能幫到大家,祝大家都能順利投保,少花冤枉錢(qián)!
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