最近，醫藥圈出了件大事，第十批國家藥品集采擬中選結果出爐了！

不同于以往大家對“靈魂砍價”一邊倒的輿論支持，這次的結果飽受爭議。

爭議的點主要有兩個：

一是價格競爭異常激烈，50多種藥品降價幅度超90%。比如阿司匹林腸溶片低至0.03元/片，氯化鉀注射液低至0.16元/支……

二是知名外企比如輝瑞、拜耳、默沙東等都沒談成，有些甚至沒有報價，等于是直接放棄醫院市場。

一片藥低至幾分錢，這種“白菜價”藥品能否保證質量？

外企放棄醫院市場，會不會導致進口藥在醫院“消失”？

事關每個人的用藥問題，一起來看看是什么情況。

國家藥品集采，可以理解為國家組織的超大型藥品團購。

國家醫保局等部門把全國各級公立醫院零散的采購量集中打包，和藥企進行價格談判，以“帶量采購”實現“以量換價”，大幅降低藥價，減輕患者用藥負擔。

而集采的藥品主要是通過質量和療效一致性評價的原研藥和仿制藥，一般是臨床用量大、采購價格高、患者負擔重的藥品。

（圖源：微博）

何為「原研藥」和「仿制藥」？

日常生活中，大家習慣說的進口藥和國產藥，一般就是指原研藥和仿制藥。

原研藥，即有原創性的新藥，是由原生產商生產的藥品。目前只有大型跨國制藥企業才有能力研制，比如輝瑞、默沙東、阿斯利康、拜耳等等。

由于藥品專利保護制度，原研藥在上市后一段時間內可以獨占市場，但由于其研發成本高，所以價格相對高昂。

仿制藥，則是在原研藥專利保護期結束后，其他制藥廠根據原研藥公開信息生產的藥品。由于其研發成本低，所以價格遠低于原研藥。

這次集采，可以說是前所未有的“卷”，參與集采的產品數和藥企數都創了歷史之最，競爭異常激烈。

據統計，超400家藥企參與集采，多個大品種的競選藥企超10家，其中“間苯三酚”和“西格列汀”競爭最為激烈，有超30家藥企參與競標。

為了搶占市場份額，各家藥企打起了價格戰，“卷”到極致的結果就是一片藥低至幾分錢，一支注射液幾毛錢……

便宜到嚇人。

（圖源：全國藥品集中采購擬中選結果表（GY-YD2024-2））

也正是因為價格戰太過激烈，研發成本高的原研藥“打不起”，所以外企干脆就躺平了。

很多外企更像是“走個過場”，要不就是象征性報價，要不就是直接不報價，根本沒打算降價進集采。

結果就是現在大家看到的，集采中選的都是價格低廉的仿制藥，也就是說，未來全國各地公立醫院采購的基本都是這些藥。

當然，國家并沒有禁止醫院采購落選的藥品，但為了確保集采效果，會設置前提條件，即要求醫院在一年內必須先完成中選藥品的用量，然后才能用落選藥品。

而且各地對落選藥品的采購量還有限制，比如江西省選藥品采購數量占同通用名品種比例超過30%就要被通報整改。

贛醫保字〔2024〕22號）

在這一限制下，有些醫院為了完成指標，可能會“一刀切”只采購中選藥品，導致落選藥品（尤其是原研藥）慢慢在醫院消失。

那低價仿制藥的質量到底如何？

首先，集采中選的仿制藥都是通過一致性評價的。

仿制藥的一致性評價，包括兩個方面：

藥學等效性：評價的是藥品活性成分、劑型、質量標準等是否相同；

生物等效性：評價的是藥品在人體內的吸收代謝情況是否一致。

同時滿足藥學等效性和生物等效性的仿制藥，可以認為和原研藥療效相當，臨床上可相互替代。注意，是“療效相當”，而非“完全一致”。

不過，一致性評價并非一次性評價，后續監管部門依舊會對生產、流通、使用等進行全流程監管，確保藥品的安全性。

（仿制藥包裝盒上的圖案）

至于為什么仿制藥的價格可以壓成“白菜價”？官方也做出了回應：

一方面是部分藥品本身成本就不高，比如阿司匹林腸溶片，合成工藝簡單，原料便宜，在國外單價基本也是以“分”為單位。

 

另一方面是讓仿制藥的利潤回歸合理水平，集采中選藥品直銷給醫院，節省了市場營銷、渠道擴展、品牌推廣等大量中間環節費用，降價自然也是合理的。

雖說仿制藥和原研藥療效相當，但由于每個人的身體條件、用藥習慣等不同，也會導致藥效存在差異。

比如前段時間，一位杭州父親在網上發文稱，孩子患了支原體肺炎，醫院給開了國產阿奇霉素，但孩子打了兩天的點滴依舊高燒不退，直到去了另一家醫院換成了進口阿奇霉素才退燒。

（圖源：微博）

類似的情況不在少數，對于大多數患者來說，治病肯定還是希望能用上療效更好、副作用更少的好藥。

但問題是，在國家集采下，原研藥越來越難在公立醫院買到了。

那有什么辦法應對這個情況？其實，商業醫療險能夠幫上忙。

比如配置有外購藥責任的百萬醫療險：

醫院買不到原研藥，就得自己去院外的藥店買，如果你的百萬醫療險有外購藥責任，那么在院外買原研藥的費用就可以報銷了。

不過，百萬醫療險的外購藥責任一般有清單限制，大多是抗癌藥，如果想擁有更多的用藥選擇權，那建議配置中高端醫療險。

中高端醫療險覆蓋公立醫院的國際部/特需部/VIP部或私立醫院等，這些地方藥品資源充足，有機會買到原研藥。

有些優質產品甚至沒有藥品清單限制，只要是治療必需的藥物都可以報銷，真正實現“用藥自由”。

不可否認，國家藥品集采不僅給醫保減了負，還讓老百姓用上了更多更便宜的藥品，效果顯而易見。

只是在推行的過程中，也產生了新的問題，比如原研藥在公立醫院逐漸消失，而這也是未來的大趨勢。

那么要想突破這個限制，建議有條件的朋友，抓緊配置一份合適的商業醫療險，掌握更多的用藥選擇權。