
深圳的IT工程師阿杰最近收到意外驚喜——去年體檢發現的5mm肺結節,今年投保超級瑪麗13號竟然免體檢直接標體通過!而同期投保其他產品的同事卻被要求除外責任。2025年6月這款網紅重疾險更新核保規則后,單發結節承保率直接飆升58%…
一、核保放寬的三大突破點
1、尺寸閾值革命
- ≤6mm單發結節直接標體(需提供薄層CT電子版)
- 多發結節接受”3+3″組合(3個≤4mm+3個≤3mm)
2、復查要求簡化
| 產品類型 | 復查頻率 | 特殊要求 | 影像資料認可范圍 |
|---|---|---|---|
| 傳統產品 | 無硬性規定 | 按原合同條款執行 | 依具體條款而定 |
| 超級瑪麗13號 | 半年一次 | 一年內至少一次三甲醫院報告[2025新規] | 認可二級醫院影像資料 |
3、病理類型放寬
- 接受純磨玻璃結節(GGN)
- 鈣化結節無需復查直接承保
二、這樣準備材料通過率翻倍
- 影像資料關鍵點
? CT層厚必須≤1mm(普通CT會被打回)
? 提供DICOM格式原始文件(截圖無效) - 智能核保話術秘籍
- 描述結節時加上”邊緣光滑”、”無血管穿行”
- 否認”近期增大”要具體到毫米數
- 特殊情況處理
? 吸煙者需附加肺功能報告(FEV1≥70%)
? 有家族史的建議同步做肺癌七項抗體檢測
三、真人真事案例庫
- 案例1:28歲程序員小姐姐,5mm純磨玻璃結節,靠3次隨訪對比圖標體通過(秘訣:每次都在同一家三甲醫院復查)
- 案例2:45歲大叔4mm+3mm雙發結節,因為沒做薄層CT重建,被生生加費15%(氣得他當場換了家保司)
- 案例3:最冤的是個術后客戶,肺結節切完病理是良性,反而被除外承保——保險公司說手術本身算健康異常!(這波操作絕了)
四、2025年投保生存指南
- 黃金窗口期:現在到年底是政策蜜月期,等理賠數據上來隨時可能收緊
- 報告小心機:讓醫生在結論里加上”考慮炎性結節可能”(這句話值千金)
- 致命雷區:投保前三個月千萬別做新檢查!有個客戶復查太積極,反而查出微小結節增多…
五、總結
保險公司可不是做慈善,這次放寬純粹是AI精算發現:≤6mm結節20年內癌變概率比抽煙得肺癌的幾率還低!但你要以為這是永久政策就太天真了——參考去年甲狀腺結節核保從放寬到收緊只用了8個月…
另外,同一家醫院的復查報告、主治醫師的跟蹤說明,這些都能讓你的case更快通過。
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