為什么一到年底想要入院就變得困難？甚至還在住院的病人也會被勸提前出院呢？其實，醫院會對患者做出這樣不合理的舉動，和現在醫保實行的考核制度分不開。

打工人有各項KPI指標，醫院也有，比如說，床位使用率和平均住院天數，要是病人住院天數過久了，就會影響到這些指標，進而去影響績效。不過這些都還算是小問題，最令人頭疼的就是一些控費指標了，超過總額或者達不到標準，可就要從工資里面去扣，其中影響最大的就有三個制度。

咱們先說第一個總額預付制度，簡單概括就是醫保基金今年能撥出的錢，會提前分配給各家醫保定點醫院，各家醫院今年能花的醫保額度就只有這么多，然后醫院還會把這些額度繼續分配給到各每個科。但是如果超額就需要各個科室或者是醫院自行去承擔的，怎么承擔？剛才也說過了，從工資里面扣，所以當醫保病人的花費超過了所在科室的額度上限的時候，醫院就有可能減少給醫保病人的用藥、檢查，或者是讓他提前出院了。

第二種就是單病種付費制度，國家根據標準臨床路徑統計出了治療各種病的費用，如果醫院治療該種病的花費超過了規定范圍的話，超出的部分醫保就不給報銷，需要醫院自行承擔的。比如說，病人老王因為癌癥住院，醫保對該癌癥的付費標準是8萬，然而病人治療時伴有多種基礎疾病，治療的時候一共花了15萬，對老王個人來說醫保按標準可保10萬，自己只需要自費5萬，但對醫院來說醫保部門并不會給10萬，只會給8萬，超支的2萬就需要醫院自己負擔。

第三是藥占比，通俗講來說就是醫生開出處方藥時，藥物費用占病人所有費用的百分比，一般規定在30%以內。有些朋友可能經歷過去醫院買個藥，醫生卻拉著你從頭檢查到腳，最后藥費只花了300塊，但檢查費卻花了700元。這就是醫院為了降低藥占比，提高了其他費用支出。醫院不愿意采購天價靶向藥，不敢開高價藥的原因也在這，占用醫保規定的總額不說，藥占比過高還會被罰款。

至于為什么會有這些機制，說到底還是社保覆蓋的人群太廣，可醫保池里的錢率不夠多，為了能讓更多的人享受醫保待遇，就只能做出種種限制了。